汤青青代表:
您在区七届人大三次会议提出的关于“缓解基层群众看病难看病贵”的建议已收悉。在此,感谢您对孝南区卫生事业发展的关心,现对您的建议回复如下:
一、工作现状和进展情况
近年来,作为国家及省级紧密型医共体建设试点区,我区立足实际,以提高基层医疗服务能力为重点,以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口,多措并举统筹三医联动改革,医共体建设稳步实施,分级诊疗制度完善,远程医疗服务规范,基层医疗卫生服务模式由间断性向连续性、责任式健康管理转变。并不断优化医疗卫生资源布局,大力开展“优质服务基层行”活动,基本实现城乡居民15分钟内能够到达最近医疗点。推动医疗卫生机构优先配备使用基本药物,做好基层与二级以上医疗机构用药衔接,满足群众基层首诊和下转病人用药需求。形成“小病在基层,大病到医院,康复回基层”的有序就医格局,进一步缓解群众“看病难、看病贵”问题。
二、关于所提建议的答复
(一)关于“加大基层医疗机构资金投入力度,加强基层人才引进”等建议。
1、加强基础设施建设。逐步建立健全政府主导、多渠道筹措医疗卫生经费的体制机制。近年来,为应对疫情,补齐短板,改善诊疗环境,全区基层医疗卫生机构(乡镇卫生院、社区卫生服务中心)逐步完成改扩建升级改造工程。去年4月,孝南区第二人民医院、肖港中心卫生院、祝站中心卫生院等整体搬迁至新建院区,集中投入使用。改善就医环境、医疗设备和服务设施,推动医院发展迈上新台阶。310家村卫生室完成标准化村卫生室建设。近年总投资1.67亿元为各医疗机构购置大中型医疗设备,极大地改善了区域内基层医疗机构诊疗环境。
2、加强人才队伍建设。一是大力培养符合需求的全科医生。实施农村订单定向免费医学教育,2018年—2020年,我区根据《市人民政府办公室关于印发孝感市定向培养全科助理乡村医生实施方案的通知》(孝感政办函〔2018〕61号),共计培养全科助理医师67名,2021年—2023年完成万名大学生乡村医生配备项目28名,逐步缓解基层专业人才缺乏的问题。二是通过人才招录夯实了基础。持续开展基层医疗卫生专业技术人员专项招聘工作,用足用活编制及岗位资源。近4年来我区专项招聘临床专业技术人员320人充实到基层医疗机构,今年又专项招聘65人,筑牢了基层枢纽。
3、提升基层服务能力。持续开展“优质服务基层行”活动,全区15家基层医疗机构全部通过基本标准,8家通过推荐标准,通过率分别达100%和53.3%,提前两年超额完成省级目标。抢抓“全国基层中医药示范区创建”契机,全面推进基层“国医堂”及“中医阁”建设,基层中医药服务能力得到了整体提升。二是通过联动促进了规范。通过资源下沉强化协作指导,13家成员单位成功创建卒中单元,8家成员单位通过了胸痛救治单元创建,9家成员单位通过了心律失常单元创建,7家成员单位成功创建咳喘单元。全区7个急救站运行规范,实现与市120共享患者信息,形成区域内急救车“城区10分钟内到达、乡村30分钟内到达”的快速急救圈。
(二)关于“优化医保报销政策,减轻患者负担及简化医保报销方式”等建议。
1、医保报销简易化。按照《省医疗保障局办公室关于推广应用医保业务综合服务终端的通知》要求,为提升参保群众就医体验,辖区各医疗机构开展医保业务综合服务终端申请,后期将通过实现“刷脸”即可完成入院建档、预约挂号、报告查询、门诊及住院缴费、病历打印等全场景、全流程自助业务办理,解决老年人看病难、看病堵的问题。
2、优化医保报销政策。进一步调整和优化利于医共体建设和分级诊疗的医保政策,通过调节报支比例,简化转诊流程,适当拉开医疗保险基金对基层医疗卫生机构与大中型医院的支付比例档次,推动实现“小病在基层、大病到医院、康复回基层”的目标。
3、减轻患者就医负担。一是降低了大型医用设备检查价格,合理提高了诊疗费、护理费、手术费以及中医特色服务等医疗服务项目价格,收支结构进一步优化。二是通过临床路径管理和医保支付方式改革,加强网上支付监管,减少不必要检查,有效控制医疗费用不合理增长。1-4月份,全区医疗机构门急诊次均费用同比下降了11.8个百分点、住院患者例均费用同比下降了6.75个百分点。患者满意度大幅提升。
4、优化老年患者服务流程。全区公立医疗机构设置老年人友好服务岗位或窗口已实现全覆盖,进一步提升老年人看病就医的便捷度和满意度。为老年人就医提供导诊、就医咨询、分诊引导等服务;设置人工挂号及现金收费窗口;为老年患者设立就医绿色通道;协助老年患者办理留观、入院、出院、转院、建立家庭病床等手续。辖区二级以上医疗机构对70周岁及以上老年人就医一律普通门诊免收挂号费,专家门诊减免50%号费,切实解决老年人看病就医痛点、难点、堵点问题。
(三)关于“优化医疗资源分配,加强医共体建设,促进医疗资源下沉”等建议。
根据国家十部委印发的《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》(国卫基层发〔2023〕41号),区委区政府印发了《孝南区全面加强紧密型医共体建设工作实施方案》(孝南办发电〔2024〕7号),在前期组建以市一医院及市中医院为牵头医院、下联16家基层医疗卫生机构、覆盖310个村卫生室的两家紧密型医共体的基础上,新增加了三家专科联盟以及社会办医力量,进一步完善“龙头带动、区乡一体、资源集约、技术共享、管理同质、发展同步”的区域医疗服务体系。
1、落实“四个下沉”。坚持“以基层为重点”理念,推动人员、技术、服务、管理等资源的有效下沉。一是人员下沉。2024年,牵头医院全年计划下沉专业技术人员45人,元至4月下沉21人。二是技术下沉。牵头医院实施重点科室技术帮扶,打造“一院一特色”。今年以来,帮助成员单位开展手术35台次,扶持4家成员单位增设业务科室6个。三是服务下沉。牵头医院按照同质化的要求,到成员单位开展查房150多次,集中培训45场次,协同成员单位开展义诊32场,组建区乡村一体的家庭签约服务团队132个。四是管理下沉。下派2名专业骨干到成员单位担任院长,下派5名专业骨干到成员单位担任副院长;在基层全面推行PDCA管理工具应用,护理质量体系实行“6S”管理。
2、优化转诊平台。分层级制定城乡诊疗目录,健全完善转诊机制,畅通绿色转诊通道。2024年1-4月份,上转病人946例、下转病人645例。医疗秩序得到全面规范,初步实现“基层首诊,双向转诊,急慢分治,上下联动”的就医新格局。
3、加大信息化建设。以信息整合和服务整合为纽带,推进整体化、连续性健康服务。全面建立孝南区检验、影像、心电和病理诊断及远程诊断中心,初步实现“基层检查、上级诊断、结果互认,服务同质”等“共享医疗”模式,2024年1-4月份,成员单位委托检验检查4086例、消毒供应2159件、远程会诊32279次、发放同质化报告个数36365个。
(四)关于“根据临床需求和患者数量分配药品采购数量,加强药品价格监管,建立健全药品配送体系建设”等建议。
2024年,为稳妥推进紧密型医共体“六统一”管理,完善基层药品供应保障体系,构建区域医共体内上下级医疗机构用药衔接、利益共享、成本共担机制,区医共体管理委员会办公室制定印发了《孝南区紧密型医共体药品统一管理办法》(区医管办发 [2024]6号)。
根据文件精神,坚持“区乡一体、乡村一体、目录统一、上下衔接”原则,遵循“四个优先”,由医共体药事管理委员会制定药品流通环节的各项规章制度。对各成员单位的用药目录及配送等情况进行调查摸底及汇总分析,以临床需求为导向,以医共体牵头医院用药目录为主,兼顾成员单位和村卫生室用药需求,制定医共体统一用药目录,目录品规共计1216个(可根据实际优化用药结构,进行动态调整)。实现统一药品目录、统一网上采购、统一药品配送、统一药款支付、统一药事管理,保障基层药品有效供应,切实满足广大人民群众就医用药需求。
(五)关于“加强医疗卫生宣传教育,提高群众健康意识和自我保健能力及加强医疗诚信体系建设”等建议。
一是加强宣传教育。坚持正确舆论导向,充分利用媒体,进一步加强健康教育,引导群众推动健康观念转变,提高全民健康素养,营造良好的环境和氛围。二是加强监督管理。以公益性为导向,建立长期监督考核机制,全面加强医疗诚信体系建设。
感谢您对卫生健康工作的关心和支持。下一步,我们将继续围绕优化医疗资源配置、人才队伍建设、医保支付政策等重点环节,推动优质资源下沉,提升基层医疗服务能力,不断增强人民群众的获得感。
孝南区卫生健康局
2024年7月10日